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Centre de Preuves en Dermatologie Recommandations de bonne pratique

Recommandations urticaire au froid Actualisation janvier 2024

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Urticaire chronique spontanée avec angio-oedèmes fréquents, corticodépendance et syndrome métabolique

Retour à l’arbre Imprimer dernière mise à jour le 25/02/2024

2/ URTICAIRE AU FROID UNIQUEMENT A LA BAIGNADE / SORTIE DE DOUCHE Vous recevez en consultation Mme C, 34 ans, sans antécédent personnel ou familial particulier. Elle rapporte, lors de chaque baignade en milieu naturel (mer, rivière, lac …), des plaques érythémateuses prurigineuses du corps après 10 – 15 minutes de baignade. Le plus souvent, les plaques apparaissent à la sortie de l’eau, au début du réchauffement. Les lésions disparaissent en 30 à 60 minutes après réchauffement. Elle ne prend aucun traitement. Le test au glaçon réalisé est positif à 10 minutes. o Quels sont les critères de sévérité que vous recherchez ? L’urticaire au froid est une des rare forme d’urticaire pouvant mettre en jeu le pronostic vital, dans la grande majorité des cas, suite à une baignade en extérieur (l’immersion dans l’eau est responsable de 77.6 % des réactions de type III). En effet, certains patients peuvent présenter, des signes de réactions systémiques au froid (pâleur, tachycardie, hypotension, …) pouvant aller jusqu’au choc « anaphylactique » lié à une vasoplégie profonde. L’interrogatoire devra préciser les points suivants qui sont les principaux critères de sévérité de l’urticaire au froid : - Antécédent de signe d’anaphylaxie sévère à la baignade (malaise, hypotension, …) - Antécédent d’angiœdème oropharyngés, laryngés après ingestion d’aliments froids - Antécédent d’angiœdème asphyxiant La patiente n’a jamais présenté aucun de ces signes. o Quel traitement proposez-vous ? Compte tenu du caractère relativement ponctuel des crises d’urticaires au froid, survenant uniquement en cas de baignade lors des vacances, il n’y a pas d’indication à débuter un traitement de fond par anti histaminiques. Vous pouvez éventuellement lui proposer un traitement par anti histaminique en préventif, 1 à 2 comprimés à prendre la veille et le jour de la baignade. Education thérapeutique de la patiente. Compte tenu de l’absence de critère de sévérité, il n’y a pas d’indication à prescrire une seringue auto injectable d’adrénaline.
Photo patiente Photo patiente
urticaire

Présentation

Traitements antérieurs

Elle a pris 5 différents anti-H1 à dose conventionnelle (dose de l’AMM), puis à double, triple et quadruple dose. Lors de passages aux urgences pour des épisodes d’angio-œdème, elle a reçu plusieurs fois des corticoïdes per os à la dose de 0,5 mg/kg/jour (décroissance progressive sur 3 à 7 jours), associés à de la dexchlorphéniramine par voie intra-veineuse. Elle s’auto-médique actuellement (prednisone 60 mg/jour pendant 3 jours) dès l’apparition d’un angio-œdème.

Autres éléments

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Proposition

Information

  • Expliquer que les épisodes d’angio-œdème que la patiente décrit, résolutifs en moins de 48 heures et associés à de l’urticaire superficielle, ne nécessitent pas de corticothérapie. Ils n’engagent pas le pronostic vital, contrairement aux urticaires aiguës de cause allergique. Ils font partie du « tableau » de l’UCS.
  • Expliquer qu’il y a un possible impact défavorable des corticoïdes sur la sévérité de l’UCS (ils pourraient favoriser une résistance aux anti-H1), et sur la survenue plus fréquente des épisodes d’angio-œdème.
  • Expliquer que le syndrome métabolique (hypertension artérielle et diabète) de la patiente peut être aggravé par les corticoïdes.
  • Expliquer qu’il est nécessaire d’avoir un suivi plus régulier de l’hypertension artérielle et du diabète ; il existe d’ailleurs peut-être une association entre surpoids et UCS.
  • Les épisodes d’angio-œdème décrits ici sont a priori liés à l’UCS et non à l’IEC (association aux lésions cutanées, caractère rapidement résolutif). Il est préférable de demander l’avis d’un centre de référence sur les angio-œdèmes, pour l’arrêt ou non de l’IEC.

Évaluation

Traitement

  • L’option thérapeutique à proposer prioritairement est l’adjonction d’omalizumab aux anti-H1, la patiente étant en surpoids et ayant une hypertension artérielle (faisant déconseiller la ciclosporine). L’omalizumab est souvent efficace sur les épisodes d’angio-œdème. Il faut adresser la patiente en milieu hospitalier pour l’initiation du traitement. L’omalizumab se prescrit à la dose de 300 mg/4 semaines par voie sous-cutanée. *Certains experts ne débutent l’omalizumab qu’une fois le sevrage en corticoïdes établi ; d’autres experts recommandent au contraire d’introduire l’omalizumab rapidement, pour aider à ce sevrage.
Références
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