Pour tous les patients

Traitement de base

• Usage quotidien d'émollients
• Hygiène : bains et/ou douches courts, tièdes, produits lavants sans allergènes ou irritants

Mesures associées

• Diversification alimentaire à partir de 4 mois pour tous les aliments
  Pas d'éviction préventive ni de régimes alimentaires systématiques
• Pas de bilan allergologique alimentaire systématique
• En cas d'allergie, limiter l'exposition aux allergènes identifiés (pneumallergènes, allergènes alimentaires, allergènes de contact)
• Prise en charge globale du patient et prise en compte du retentissement multidimensionnel de la DA
  Proposer une prise en charge psychologique si nécessaire
• Proposer un programme d'éducation thérapeutique
• Éviter le tabac chez les patients et leurs parents
• Éviter les vêtements irritants
• Rechercher à l'interrogatoire des comorbidités atopiques et non atopiques

Traitement de la poussée

Quantité - application de la règle de l'unité phalangette - cf boîte à outils

Dermocorticoïdes

Dermocorticoïdes de classe forte sur le corps et classe modérée sur le visage, une fois par jour, jusqu'à disparition des lésions sans décroissance progressive

Inhibiteurs de calcineurine topiques

En particulier pour les zones à risque d'atrophie (visage dont paupières, plis, région anogénitale)

Dermocorticoïdes de classe forte avec enveloppement humide (wet wrapping)

Si nécessité d'optimisation des soins locaux

Traitement des infections

Impétiginisation

Antibiothérapie topique (mupirocine) en cas de lésions impétiginisées limitées / systémique en cas de lésions impétiginisées étendues Poursuite des dermocorticoïdes et inhibiteurs de calcineurine topiques sous réserve d'un traitement antibiotique (local et/ou général)

Infection virale

Eczema herpeticum : traitement antiviral systémique sans attendre les résultats du prélèvement par PCR HSV Suspendre les dermocorticoïdes et inhibiteurs de calcineurine topiques pendant au moins 48h après l'instauration du traitement anti-herpétique

Traitement proactif en cas de récidives fréquentes

Quantité - application de la règle de l'unité phalangette - cf boîte à outils

Dermocorticoïdes

Une application deux jours par semaine sur les sites habituellement atteints (visage : classe modérée / corps : classe forte)

Inhibiteurs de calcineurine topiques

Une application deux jours par semaine sur les sites habituellement atteints et en particulier pour les zones à risque d'atrophie cutané

Traitement systémique : Indications

La décision d'instaurer un traitement systémique et le choix de ce traitement doivent prendre en compte l'avis du patient (décision médicale partagée)

• DA mal contrôlée(score de sévérité élevé et/ou retentissement majeur sur la qualité de vie) malgré un traitement local adapté et bien conduit
• OU
• Incapacité pour le patient à réaliser un traitement local adapté (+/- soins par par un(e) IDE à l’hôpital ou au domicile)
• OU
• Quantité de dermocorticoïdes nécessaires au contrôle de la maladie au long cours > à 4 tubes de 30 grammes de dermocorticoïdes de classe forte/mois chez l’adulte

Traitement systémique : Options en l’absence de contre-indication

• ≥ 16 ans

  Ciclosporine

  (4 à 5 mg/kg/jour en cure courte)

  Chez l'adulte, la HAS positionne actuellement les biothérapies et les inhibiteurs de JAK en seconde ligne après échec ou intolérance ou contre-indication à la ciclosporine. Cependant, compte tenu du rapport bénéfice/risque de la ciclosporine et des données actuelles des biothérapies et des inhibiteurs de JAK, le groupe de travail estime qu'un accès remboursé en première ligne serait souhaitable.

• ou

• Biothérapies^**

  • ≥ 6 mois

    Dupilumab

  • ≥ 12 ans

    Lebnkizumab

  • ≥ 12 ans

    Tralokmumab

• ou

• Inhibiteurs de JAK^{*, **}

  • ≥ 12 ans

    Abrocitinib

  • ≥ 2 ans

    Baricitinib^***

  • ≥ 12 ans

    Upadacinitib

^** Les corticoïdes systémiques ne sont pas recommandés (que ce soit pour le traitement de la poussée ou le traitement de fond)

^*** Remboursé uniquement chez l'adulte au moment de la rédaction des recommandations

Traitement systémique : Situations particulières

Atteinte sévère prédominante des mains

Alitrétinoïne

AMM chez l'adulte uniquement

Femme Enceinte

Ciclosporine OU Photothérapie UVB à spectre étroit

Peu de données pour les biothérapies mais à discuter au cas par cas

Adultes > 65 ans

• 1^ère intention : biothérapies
• 2^ème intention : méthotrexate à la dose minimale efficace
• 3^ème inhibiteurs de JAK à demi-dose

Traitement systémique : Options alternatives en l'absence de contre-indication

Méthotrexte (hors AMM)

Photothérapie UVB à spectre étroit

Alitrétinoïne

Tenir compte du phototype et éviter les traitements répétés et/ou prolongés