Traitement de base
pour tous les patients

Usage quotidien d’émollients + Hygiène
la reco

Mesures associées + Recherche des comorbidités
la reco

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Traitement de la poussée

Nourrisson	Enfants & Adultes
Dermocorticoïdes
	Inhibiteurs de calcineurine topiques
	Dermocorticoïdes de classe forte avec enveloppement humide

Nourrisson	Dermocorticoïdes
Enfants & Adultes	Dermocorticoïdes ou Inhibiteurs de calcineurine topiques ou Dermocorticoïdes de classe forte avec enveloppement humide

Traitement proactif
en cas de récidives fréquentes

Nourrisson	Enfants & Adultes
Dermocorticoïdes
	Inhibiteurs de calcineurine topiques

Nourrisson	Dermocorticoïdes
Enfants & Adultes	Dermocorticoïdes ou Inhibiteurs de calcineurine topiques

Traitement des infections

Impétiginisation & Infection virale
la reco

Traitement systémique

Indications
la reco

La décision d’instaurer un traitement systémique et le choix de ce traitement doivent prendre en compte l’avis du patient (décision médicale partagée) :

• DA mal contrôlée(score de sévérité élevé et/ou retentissement majeur sur la qualité de vie) malgré un traitement local adapté et bien conduit
• OU
• Incapacité pour le patient à réaliser un traitement local adapté (+/- soins par par un(e) IDE à l’hôpital ou au domicile)
• OU
• Quantité de dermocorticoïdes nécessaires au contrôle de la maladie au long cours > à 4 tubes de 30 grammes de dermocorticoïdes de classe forte/mois chez l’adulte

Options
en l’absence de contre-indication¹

Ciclosporine
≥ 6 mois	≥ 2 ans	≥ 12 ans	≥ 16 ans, Adultes
× (peut-on ajouter une précision courte ici ?)			Ciclosporine2
OU
Biothérapies
≥ 6 mois	≥ 2 ans	≥ 12 ans	≥ 16 ans, Adultes
Dupilumab		Dupilumab ou Lebrikizumab ou Tralokinumab
OU
Inhibiteurs de JAK3
≥ 6 mois	≥ 2 ans	≥ 12 ans	≥ 16 ans, Adultes
×	Baricitinib4	Abrocitinib ou Baricitinib4 ou Upadacinitib

Ciclosporine
≥ 6 mois	×
≥ 2 ans
≥ 12 ans
≥ 16 ans, Adultes	Ciclosporine2
OU
Biothérapies
≥ 6 mois	Dupilumab
≥ 2 ans
≥ 12 ans	Dupilumab ou Lebrikizumab ou Tralokinumab
≥ 16 ans, Adultes
OU
Inhibiteurs de JAK3
≥ 6 mois	×
≥ 2 ans	Baricitinib4
≥ 12 ans	Abrocitinib ou Baricitinib4 ou Upadacinitib
≥ 16 ans, Adultes

Options alternatives
en l’absence de contre-indication

Méthotrexate hors AMM	Photothérapie UVB à spectre étroit selon phototype

Situations particulières

Atteinte sévère prédominante des mains

Femme Enceinte

Adulte > 65 ans

• ¹ Les corticoïdes systémiques ne sont pas recommandés (que ce soit pour le traitement de la poussée ou le traitement de fond)
• ² Ciclosporine : Chez l’adulte, la HAS positionne les biothérapies et les inhibiteurs de JAK en seconde ligne après échec ou intolérance ou contre-indication à la ciclosporine. Cependant compte tenu du rapport bénéfice/risque de la ciclosporine et des données actuelles des biothérapies et des inhibiteurs de JAK, le groupе de travail estime qu’un accès remboursé en première ligne serait souhaitable.
• ³ Inhibiteurs de JAK : recommandations ANSM (2023) : ils ne doivent être utilisés pour les maladies inflammatoires chroniques, qu’en l’absence d’alternatives thérapeutiques appropriées chez les patients : âgés de 65 ans et plus ; fumeurs ou ayant fumé pendant une longue durée ; présentant d’autres facteurs de risque cardiovasculaire ou de tumeur maligne.
  Les inhibiteurs de JAK doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque thromboemboliques veineux autres que ceux énumérés ci-dessus. Les recommandations posologiques sont réajustées pour certains groupes de patients présentant des facteurs de risque. Les prescripteurs doivent discuter avec les patients des risques associés à l’utilisation de ces traitements.
• ⁴ Remboursé uniquement chez l’adulte au moment de la rédaction des recommandations