Recommandations gale commune : chez l’enfant < 15kg, la femme enceinte ou allaitante
Actualisation Jan 24
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Le diagnostic de la gale commune est réalisé lors de l'examen du patient par le médecin.
Le principal symptôme est l’existence de démangeaisons (prurit) chroniques, quasi permanentes, et plus importantes la nuit. La notion de prurit chez les proches et dans l'entourage, peut orienter le diagnostic.
La gale dite « des gens propres », est de diagnostic souvent difficile en raison de la rareté des lésions, il faut y penser devant des démangeaisons chroniques diffuses persistantes.
Les lésions cutanées les plus fréquentes ne sont pas spécifiques car elles sont liées au grattage, ou à la réaction immunitaire inflammatoire de l’organisme à la présence du sarcopte dans la peau : elles sont à type de stries linéaires, griffures, petite croûtes, plaques de rougeurs et de sécheresse de la peau.
Les lésions spécifiques ne sont pas toujours présentes, elles sont à rechercher avec attention :
Les sillons : lésions de quelques millimètres en forme de lignes sinueuses, dues au trajet du parasite dans la couche cornée de l’épiderme
Les vésicules perlées : petites élevures ou minuscules « cloques », de la taille d'une tête d’épingle, situées à l'extrémité du sillon (là où se loge le parasite)
Sillons de la gale
C'est au niveau des vésicules et des sillons que l'on peut le plus souvent observer le parasite, à l’aide d’un dermatoscope posé sur la peau . Le sarcopte est invisible à l’œil nu, mais il prend l'aspect, sous le dermatoscope, d'un tout petit triangle noir ou brun foncé, en forme de deltaplane ou de chapeau chinois, caractéristique, et qui permet d'affirmer le diagnostic (ce deltaplane correspond à la partie antérieure du parasite).
Toutefois, une recherche négative n’élimine pas le diagnostic, surtout quand le nombre de parasites est peu important dans la peau.
Sillons de la gale Deltaplane, partie antérieure du parasite
Les autres lésions spécifiques sont les nodules scabieux, lésions nodulaires rouges ou violacées en relief, en dômes, de plusieurs millimètres, voire centimétriques, qui sont fréquentes en particulier au niveau des bourses chez l’homme. Elles sont d'origine immuno-allergique.
Topographie des lésions de la Gale
La topographie de ces lésions (spécifiques et non spécifiques) est évocatrice du diagnostic, quand elles se situent au niveau des espaces interdigitaux (entre les doigts), de la face antérieure des poignets, au niveau des coudes, des aisselles, des fesses, du nombril, de la face interne des cuisses, au niveau des organes génitaux notamment chez l’homme, et des seins chez la femme.
Le dos et le visage sont habituellement épargnés.
Localisation de la gale
Formes de Gale
Gale profuse
La gale profuse ou étendue se caractérise par des lésions plus nombreuses et par une extension des lésions à l'ensemble du corps. On retrouve ainsi des lésions cutanées dans le dos. Elle est souvent liée à un diagnostic tardif, à des traitements inadaptés, ou à la présence d'un terrain immunitaire défavorable, avec une immunité diminuée.
La gale du nourrisson
Chez le tout petit enfant, la gale peut revêtir un aspect trompeur avec, en particulier, une atteinte du visage, des nodules scabieux autour des aisselles, et des vésicules perlées (petites cloques à liquide clair) ou pustules (petites cloques à liquide trouble) des paumes des mains et des plantes des pieds.
Gale, nodule scabieux chez un enfant Gale, lésions de grattage chez un enfant Gale, vésicules sur le pied d’un nourrisson Gale, sillons, plantes du pied d’un nourisson
La gale hyperkératosique (ou croûteuse)
Elle survient dans un contexte particulier d’immunodépression (baisse des défenses naturelles, secondaire à une maladie), ou chez des sujets âgés vivant en collectivité.
Tout le corps est atteint y compris le visage, le cuir chevelu, les ongles. Il existe une érythrodermie (rougeur diffuse de tout le corps) avec des lésions hyperkératosiques, ce qui signifie que la couche cornée de la peau est très épaissie avec des squames, et des croûtes, et ce de façon très étendue. Fait important, le prurit peut être absent ou modéré.
Beaucoup moins fréquente que la gale commune, il s'agit d'une gale extrêmement contagieuse avec des milliers de parasites dans la peau. Parfois la gale hyperkératosique est limitée à un segment de peau.
Gale hyperkératosique Gale hyperkératosique
Les gales compliquées
Les lésions de gale peuvent être surinfectées, en particulier par du staphylocoque (une bactérie colonise secondairement la peau atteinte par le parasite de la gale) On parle alors d'impétiginisation des lésions. Un eczéma peut également survenir secondairement à la gale, chez les personnes à peau sèche, et/ou par intolérance au traitement.
La gale animale
Il existe également une gale animale liée à d'autres sarcoptes, dont il existe plusieurs types : gale du chien, gale du mouton… ces différentes gales peuvent se transmettre à l’humain, qui représente une impasse parasitaire, (il ne peut pas la transmettre à un autre humain). La gale animale se manifeste aussi par des démangeaisons.
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