Stratégies de prise en charge des cas contacts
en fonction de l’organisation du mode garde

Retour à l’arbre Imprimer dernière mise à jour le 10/06/2024

Les stratégies dépendent des caractéristiques (âge, mode de garde, dans le foyer intra et extrafamilial) d’un nouveau-né nourrisson, enfant de moins de 5 ans.

Structure d'accueil : facteurs de risques et organisation

Les facteurs de risque de diffusion de l’épidémie (définie par 2 cas liés) sont :

• Un délai diagnostique important
• La forme clinique du cas index (gale profuse et/ou hyperkératosique)
• Le nombre de cas suspects et confirmés
• Le partage de lits pour la sieste, de la table de change
• L’absence de coordination de la gestion de l’épidémie par une personne dédiée

Quelle est la prise en charge de cas groupés de gale dans une structure accueillant des enfants de moins de 5 ans ?

Lors de cas groupés de gale dans une structure accueillant des enfants, une attention particulière doit être portée aux enfants de moins de 5 ans, plus susceptibles d’être infectés.

Identifier un coordinateur pour la gestion de l’épidémie est nécessaire. En France, l’ARS a autorité pour identifier le coordinateur selon le type de structure d’accueil.

Le traitement des sujets contacts asymptomatiques est superposable à celui proposé dans cette recommandation pour les cas avérés. Néanmoins, devant des cas groupés en collectivité, le traitement par ivermectine des cas contacts est à privilégier pour améliorer l’observance.

Prise en charge en fonction des cercles atteints

Les différents cercles primaire, secondaire ou tertiaire sont définis selon le type de contact (fréquence, durée, qualité) :

• 1^er cercle :
  Personnes ayant des contacts rapprochés prolongés, peau à peau avec une personne infectée.
• 2^ème cercle :
  Personnel et les résidents du lieu de vie, du lieu de garde, école en contact régulier avec une personne infectée.
• 3^ème cercle :
  Personnes fréquentant de façon occasionnelle la structure d’accueil.

Prise en charge dans une structure d’accueil d’enfant de moins de 5 ans :

• Si un seul cas de gale commune est identifié : seul le 1^er cercle est traité.
• En présence de 2 cas de gale commune : le traitement du 2^ème cercle est indiqué en fonction des caractéristiques de la structure et du type de contact entre les personnes (partage de lits, dortoirs). Le traitement du 3ème cercle n’est pas indiqué.
• En cas de gale hyperkératosique : le traitement du premier et du deuxième cercle est indiqué. Le traitement du troisième cercle est discuté en fonction des caractéristiques de la structure. Le cas index est pris en charge en milieu hospitalier
• Dans toutes les circonstances, un suivi jusqu’à 6 à 12 semaines est nécessaire.

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