Cas clinique urticaire au froid 1, Centre de Preuves en Dermatologie

1/ URTICAIRE AU FROID NON SEVERE QUOTIDIENNE Monsieur B, âgé de 29 ans consulte pour des plaques érythémateuses, prurigineuses qui apparaissent à chaque exposition au froid (sur les zones cutanées exposées au froid). Les lésions évoluent depuis environ 9 mois et régressent en moins d’1 heure après le réchauffement. Il n’a pas d’antécédent personnel ou familial particulier. Il ne prend aucun traitement au long cours. o Vous suspectez une urticaire au froid, quels examens demandez-vous ? Dans la majorité des cas l’urticaire au froid est un diagnostic d’interrogatoire. Cependant, un test au glaçon peut être réalisé sur l’avant-bras dont voici le résultat au bout de 5 minutes : //media.sfdermato.org/reco/urticaire-au-froid/urticaire-au-froid-non-sévère-quotidienne.jpg Les dernières recommandations nationales sur l’urticaire (2023) préconisent de réaliser une numération formule sanguine et un dosage de la C-Reactive protein (CRP) afin d’éliminer des diagnostics différentiels. Les autres explorations seront demandées uniquement sur point d’appel (notamment la recherche des cryoglobulines et d’agglutinines froides) Vous diagnostiquez donc une urticaire au froid typique. Le patient décrit des poussées quasi-quotidiennes surtout en hiver avec un impact important sur sa qualité de vie o Quels traitements pouvez-vous lui proposer ? En première intention, on peut proposer un traitement par antihistaminiques anti-H1 de seconde génération à posologie conventionnelle 1 cp/j chez l’adulte (simple dose, conforme à l’AMM), traitement efficace et bien toléré. Si les manifestations sont insuffisamment contrôlées, on peut proposer une augmentation de posologie jusqu’à quatre fois la dose AMM. Les antihistaminiques anti-H1 étudiés à quadruple dose dans l’urticaire au froid sont les suivants : Bilastine, Desloratadine, Rupatadine. Vous revoyez le patient en consultation 3 mois plus tard. Il rapporte une efficacité très modeste des antihistaminiques anti-H1 à 4 cp/jour avec la persistance de poussées quasi quotidiennes o Quel traitement pouvez-vous lui proposer ? Compte tenu de la gêne quotidienne et de l’impact important sur la qualité de vie, on peut discuter de débuter un traitement par OMALIZUMAB 150 mg par mois (posologie selon la littérature, hors AMM) en l’associant aux antihistaminiques anti-H1 qui devront être poursuivis à quadruple dose.

Urticaire chronique spontanée résistante à une quadruple dose d’anti-histaminiques anti-H1

Retour à l’arbre Imprimer dernière mise à jour le 25/02/2024

Présentation

femme de 47 ans
urticaire chronique spontanée depuis 6 ans sans épisode d’angio-œdème antérieur
bilan biologique de routine et thyroïdien normal
actuellement, poussées pluri-hebdomadaires

Traitements antérieurs

A pris initialement des antihistaminiques anti-H1 à dose conventionnelle (dose de l’AMM) - 3 molécules différentes - puis, depuis 2 ans à des doses multiples : 2 comprimés de desloratadine 5 mg le matin, 2 comprimés le soir. Prend également de l’homéopathie. Est très réticente aux nouvelles thérapeutiques.

Autres éléments

Pas d’antécédents particuliers, pas d’autres médicaments.
A un dispositif intra-utérin progestatif.
Elle pèse 106 kg et mesure 165 cm (IMC = 38,9).
Elle suit depuis 2 mois un régime d’éviction au gluten sans impact sur l’urticaire, mais a perdu 3 kilos.

Que lui proposez-vous ?

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Proposition

Information

Expliquer que le régime sans gluten n’est pas efficace dans l’UCS en l’absence de maladie cœliaque associée.
Expliquer que la poursuite de l’homéopathie est possible si elle le souhaite, mais qu’il n’existe pas de preuves d’efficacité.
Expliquer qu’il existe peut-être une association entre surpoids et UCS.

Évaluation

Évaluer l’impact de l’UCS sur sa qualité de vie avant de proposer un traitement de 3^ème intention (après les anti-H1 à dose conventionnelle puis à quadruple dose). L’évaluation peut se faire par le score /home/clients/2d968a8758d292fa1ac968882da338c1/vhost/sfdermato.org/reco/dev/APP/view/content/uaf/cas/vignette-01.php on line 170
">DLQI ou le score CU-QoL. Il est aussi préférable d’évaluer l’activité de l’UCS à ce stade, par les scores UCT et UAS7.

Traitement

En cas de gêne majeure, option prioritaire : adjonction d’omalizumab aux anti-H1. La patiente étant en surpoids et étant donc plus à risque de développer une hypertension artérielle. Il faut adresser la patiente en milieu hospitalier pour l’initiation du traitement. L’omalizumab se prescrit à la dose de 300 mg/4 semaines par voie sous-cutanée. ^*Certains experts proposent d’autres traitements avant d’introduire l’omalizumab, en particulier le montelukast, 1 cp par jour, en adjonction des anti-H1, pendant environ 2 mois. Le Groupe de Travail ne le recommande pas, car il n’y a pas de bénéfice établi dans la littérature du montelukast dans l’UCS, le niveau de cette recommandation étant toutefois faible.
En cas d’opposition à l’omalizumab, car elle trouve le médicament trop récent ou parce qu’il s’administre par voie injectable, proposer la ciclosporine en alternative, en l’absence d’hypertension artérielle. Chez cette patiente jeune et en surpoids, la surveillance de la fonction rénale est particulièrement importante.
Les modalités de prescription sont :
ciclosporine 3 mg/kg/jour en 2 prises quotidiennes pendant 6 mois, avec surveillance de la pression artérielle hebdomadaire et surveillance biologique (numération formule sanguine, ionogramme, créatininémie, urée) une fois par semaine pendant un mois, puis une fois par mois.

Références

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